Bolest oka v koutku

Bolest v koutku oka bývá popisována jako píchání, tlak nebo řezání v místě, kde se setkává horní a dolní víčko u nosu. Právě tam ústí odvodné slzné cesty a leží slzný vak, takže velká část potíží v tomto místě souvisí s odtokem slz. Rozlišit se dá především podle toho, jestli je koutek oteklý a jestli oko slzí.

Kudy odtékají slzy

Slzy se tvoří v žláze pod horním okrajem očnice, rozetřou se mrkáním po povrchu oka a odtékají dvěma drobnými otvůrky ve vnitřním koutku do slzného vaku a odtud kanálkem do nosu. Právě proto při pláči teče z nosu. Jakmile se tato cesta kdekoli ucpe, slzy nemají kam odtékat a hromadí se – a stagnující obsah je zároveň živnou půdou pro bakterie.

Zánět slzného vaku

Nejzávažnější příčinou bolesti přesně ve vnitřním koutku je dakryocystitida, tedy zánět slzného vaku. Projeví se bolestivým, zarudlým a napjatým otokem těsně pod vnitřním koutkem, slzením a hnisavou sekrecí; při tlaku na otok se z otvůrku v koutku někdy vytlačí hnis. Přidat se může horečka.

Rozbor dvacetiletých zkušeností specializovaného očního centra publikovaný v Seminars in Ophthalmology ukazuje, že akutní zánět nejčastěji vzniká na podkladě již existující neprůchodnosti slzných cest. Léčba proto probíhá ve dvou krocích: nejprve antibiotika a zvládnutí akutního zánětu, teprve potom řešení samotné neprůchodnosti, která zánět jinak vyvolává znovu a znovu. Bez toho druhého kroku se potíže vracejí.

U kojenců je situace jiná a mnohem příznivější: neprůchodnost slzovodu je v prvních měsících běžná a u velké většiny dětí se do roku věku sama upraví, obvykle s pomocí masáže slzného vaku.

Ostatní příčiny

Podstatně častější než zánět vaku je prosté podráždění. Suché oko způsobuje paradoxně slzení i pálení, protože nekvalitní slzný film povrch oka nechrání; potíže se zhoršují u obrazovky, v klimatizovaném prostředí a večer. Zánět okraje víček se projeví šupinkami a krustami u kořínků řas, pálením a slepenýma očima po probuzení.

Bolestivá bulka na okraji víčka blíž ke koutku bývá ječné zrno, tedy zánět mazové žlázky. Zarudlý polštářek na spojivce u vnitřního koutku, který se objevuje po dlouhém pobytu na slunci a větru, může být počínající pterygium. Podráždění koutku vyvolá i alergie, kdy dominuje svědění, a cizí tělísko, které se v koutku zachytí.

Kdy to nepočká

Neodkladné ošetření vyžaduje bolestivý otok u vnitřního koutku s horečkou, zvlášť pokud se otok šíří na víčko a do okolí oka – hrozí přechod zánětu do očnice. Stejně tak nesmí čekat zhoršení zraku, dvojité vidění, vystouplý oční bulbus nebo omezení pohyblivosti oka. Silná bolest oka se zarudnutím, duhovými kruhy kolem světel a zvracením patří na oční pohotovost, protože může jít o akutní záchvat zeleného zákalu.

Kdy stačí objednat se

K očnímu lékaři patří trvalé slzení jednoho oka bez zjevné příčiny, opakované záněty spojivek na téže straně, bolest v koutku trvající déle než týden a citlivá bulka, která se nezmenšuje. U dospělých s dlouhodobě slzícím okem je vhodné nechat ověřit průchodnost slzných cest, protože to bývá jediná cesta, jak potíže trvale vyřešit.

Co si můžete udělat sami

U podráždění a suchého oka pomáhají umělé slzy bez konzervačních látek, teplé obklady na několik minut a přestávky při práci na blízko. U zánětu okraje víček je základem pravidelná hygiena víček teplým obkladem a šetrné čištění okraje. Masáž oblasti slzného vaku je namístě u kojenců s neprůchodným slzovodem, ale nikoli při akutním bolestivém zánětu, kdy může infekci rozšířit. Souvisejícím tématem je tlak za okem.

Zdroje:

• ALI, Mohammad Javed; JOSHI, Surbhi D.; NAIK, Milind N.; HONAVAR, Santosh G. Clinical Profile and Management Outcome of Acute Dacryocystitis: Two Decades of Experience in a Tertiary Eye Care Center. Seminars in Ophthalmology, 2015, roč. 30, č. 2, s. 118–123. DOI 10.3109/08820538.2013.833269.
• KUCHYNKA, Pavel a kol. Oční lékařství. 2., přepracované a doplněné vydání. Praha: Grada, 2016. 936 s. ISBN 978-80-247-5079-8.