Oční mrtvice

Označení oční mrtvice není novinářská nadsázka, ale docela přesný popis toho, co se děje. Uzávěr tepny zásobující sítnici je z lékařského hlediska mozková příhoda – jen postihne tkáň oka místo mozkové tkáně. Odborné stanovisko Americké kardiologické asociace z roku 2021 to formuluje jednoznačně: člověk s uzávěrem centrální sítnicové tepny má být ošetřen se stejnou naléhavostí jako pacient s cévní mozkovou příhodou.

Jak se projeví

Typicky náhlou, zcela bezbolestnou ztrátou vidění na jednom oku, která nastane během vteřin. Lidé to popisují jako spadlou oponu nebo jako by oko najednou přestalo existovat. Právě nepřítomnost bolesti bývá důvodem, proč se s příchodem k lékaři otálí – bez bolesti se stav nezdá tak vážný, jak ve skutečnosti je.

Pokud se uzavře jen některá z větví tepny, vypadne odpovídající část zorného pole a zbytek vidění zůstane zachovaný. Zvláštní varianta se jmenuje amaurosis fugax: vidění na jednom oku vypadne na několik minut a pak se samo vrátí. Vypadá to jako planý poplach, ale ve skutečnosti jde o obdobu tranzitorní ischemické ataky – tedy o varování před hrozící mozkovou příhodou, které vyžaduje vyšetření do několika hodin, ne do několika týdnů.

Proč rozhodují minuty

Sítnice patří k tkáním s nejvyšší spotřebou kyslíku v těle a přerušení přítoku krve snáší velmi krátce – experimentální práce ukazují nevratné poškození po zhruba hodině a půl až dvou hodinách. Tím se vysvětluje, proč většina lidí přichází pozdě na to, aby jim jakákoli léčba zraku vrátila, a proč se těžiště péče přesouvá jinam: k pátrání po příčině a k zabránění dalšímu, tentokrát mozkovému postižení.

Odkud se uzávěr bere

Nejčastěji jde o vmetek, který se uvolnil z aterosklerotického plátu v krkavici nebo ze srdce – typicky při fibrilaci síní nebo z postižené srdeční chlopně. Rizikové faktory jsou tedy stejné jako u mozkové příhody: vysoký krevní tlak, cukrovka, porucha tuků v krvi, kouření a vyšší věk.

U lidí nad padesát let je nutné vyloučit ještě jednu příčinu – zánět velkých tepen zvaný obrovskobuněčná arteriitida. Podezření na ni budí bolest hlavy ve spánkové krajině, citlivost pokožky hlavy, bolest čelisti při žvýkání, horečka a výrazně zvýšené zánětlivé ukazatele. Rozpoznat ji je zásadní, protože bez okamžitého nasazení kortikoidů hrozí oslepnutí i druhého oka, a to během dní.

Uzávěr žíly je něco jiného

Vedle tepenného uzávěru existuje uzávěr sítnicové žíly, se kterým se často zaměňuje. Průběh je ale mírnější a pozvolnější: vidění se zamlží nebo zkreslí spíš během hodin až dnů a bývá částečně zachované. Prognóza je lepší a existuje pro něj účinná léčba nitroočními injekcemi. Odlišit obojí dokáže oční lékař vyšetřením očního pozadí během několika minut.

Co se s tím dá dělat

Možnosti obnovit průtok jsou omezené a žádný z historicky používaných postupů – masáž oka, snížení nitroočního tlaku, vdechování směsi plynů – nemá přesvědčivé důkazy. Zkoumá se podání trombolýzy podle vzoru mozkové příhody, ale jen ve velmi úzkém časovém okně a na specializovaných pracovištích.

Zásadní je proto druhá část péče: vyšetření krkavic, elektrokardiogram s pátráním po fibrilaci síní, kontrola tlaku, cukru a tuků a nasazení odpovídající léčby. Riziko mozkové příhody je totiž v týdnech následujících po oční příhodě výrazně zvýšené – a tomu už se zabránit dá.

Co dělat, když se to stane

Náhlá bezbolestná ztráta vidění na jednom oku patří na tísňovou linku, ne na objednání k očnímu. To platí i tehdy, když se zrak sám vrátí. Souvisejícími tématy jsou arytmie jako zdroj vmetků a odchlípnutá sítnice, která se projevuje podobně náhlým výpadkem zorného pole.

Zdroje:

• MAC GRORY, Brian; SCHRAG, Matthew; BIOUSSE, Valérie a kol. Management of Central Retinal Artery Occlusion: A Scientific Statement From the American Heart Association. Stroke, 2021, roč. 52, č. 6, s. e282–e294. DOI 10.1161/STR.0000000000000366.
• KUCHYNKA, Pavel a kol. Oční lékařství. 2., přepracované a doplněné vydání. Praha: Grada, 2016. 936 s. ISBN 978-80-247-5079-8.
• ČEŠKA, Richard a kol. Interna. 4. přepracované a rozšířené vydání. Praha: Triton, 2026. 1088 s. ISBN 978-80-7684-489-6.