Rakovina děložního čípku

Rakovina děložního čípku je zhoubné nádorové onemocnění. V ČR je ročně diagnostikováno cca 1100 nových případů a asi 350-400 úmrtí na toto onemocnění.

Vývoj rakoviny děložního čípku

Rakovině samotné předchází tzv. předrakovinné období (prekanceróza), kdy dochází ke změně buněk. Tyto je možné zjistit cytologickým vyšetřením ze stěru z děložního čípku. Prekancerózy nejsou provázeny žádnými subjektivními příznaky a jejich léčba je úspěšná.

Předrakovinná stádia – cervikální intraepitelové léze (CIN) je možné rozdělit do tří skupin dle rizika zvratu do maligního stavu. CIN I – 2% riziko rozvoje rakovina děložního čípku, CIN III – 20% riziko rozvoje rakoviny děložního čípku.

Prekanceróza přechází do rakoviny, tedy do invazivního karcinomu za cca 10 let. V případě časného záchytu je prognóza velmi dobrá.

V případě pokročilého nádoru děložního hrdla metastazuje do lymfatických uzlin. Metastazování krevní cestou je vzácné, pokud ale je, metastázy končí v plicích a kostech.

Rizikové faktory rozvoje

V patogenezi rakoviny děložního čípku hraje hlavní roli infekce papilomavirem (HPV), který se přenáší pohlavním stykem. Ne u každé ženy, která je nakažena se rozvine rakovina, ale možnost, že se tak stane, se zvyšuje u žen s poruchou imunity, u kuřaček aj.

Příznaky rakoviny děložního čípku

Přednádorová stádia nejsou provázena žádnými příznaky. Je tedy důležité chodit na pravidelné kontroly a cytologická vyšetření ze stěru čípku. V případě, že již rakovina děložního čípku je přítomná, projevuje se bolestmi podbřišku, krvácením a bolestí po a při pohlavním styku a mimo menstruaci nebo výtokem z pochvy. Mohou se přidat i potíže s močením.

Diagnostika

Hlavní roli hraje vyšetření gynekologa, stěr z děložního čípku pro určení typu nádoru, dále nastupují zobrazovací metody, které zjistí rozsah – velikost nádoru, jeho umístění a metastáz.

Nejčastěji se využívá MRI, CT či pozitronové emisní zobrazovací metody PET.

Je možné též použít endovaginální ultrazvuk.

Léčba rakoviny děložního hrdla

pokud je nemoc v časném stádiu či dokonce ve stádiu prekancerózy je možné využít pouze resekci postižené části – provádí se tzv. konizace děložního čípku nebo jeho tracheotomie spojená s plastikou čípku.

Chirurgická léčba je indikována i v pokročilejších stádiích, radikální postup je hysterektomie, kdy mohou být odebrány i vaječníky a pánevní lymfatické uzliny. Nejradikálnější je exenteracie pánve, kdy nádor prorůstá do okolních orgánů, ale ne do stěn pánve. Odstraňují se tedy i orgány, jejich části, do kterých nádor prorostl. Často operace zahrnuje odnětí části střeva, močovodu atd.

Radioterapie – volí se u pokročilých stádií, když již není možné operovat – např. když nádor prorůstá do okolí, nebo po chirurgickém odstranění nádoru. Radioterapie rakoviny děložního čípku je externí nebo brachyterapie, kdy se zářič zavádí do těla.

Prognóza rakoviny

Prognóza je lepší u nižších stádií rakoviny, pokud nejsou přítomné metastázy. Prognóza klesá s velikostí nádoru, jeho prorůstáním a metastazováním. U vzdálených metastáz je pětileté přežití cca 20%.

Prevence proti rakovině děložního čípku

Tento typ nádoru je preventabilní. Existuje vakcína, která chrání před infekcí papilomaviry. Druhotnou prevencí jsou pak pravidelná screeningová vyšetření v podobě cytologického vyšetření děložního čípku. Díky němu je až 80% rakovin zachyceno v počátečním stádiu.

Autor: Drahomíra Holmannová