Uhlokopská pneumokonióza

Uhlokopská pneumokonióza je profesionálním onemocněním podmíněným dlouhodobou expozicí uhelnému prachu, jenž může obsahovat různou, většinou ne příliš velkou příměs oxidu křemičitého (SiO2).

Etiopatogeneze a expozice

Za normálních okolností je uhelný prach pohlcen a následně zničen makrofágy, které se zbarví do černa a pak se nazývají koniofágy. Uhelný prach je odstraňován ciliárním transportem anebo lymfou. Jestliže se však kapacita těchto dvou posledně uvedených mechanismů překročí, dojde k nadměrné fagocytóze a k vyvolání zánětu, který může vést až k fibrotickým změnám v plicích. Je-li však v uhelném prachu vyšší obsah SiO2, začnou se aktivovat stejné mechanismy jako u silikózy, což je poškození plic způsobené inhalací anorganického materiálu a jejich poškození se tak značně zhorší. Progredující onemocnění podobající se silikóze vyvolává uhelný prach, který obsahuje více než 15 % SiO2.

Profesionální expozice

Nejvíce ohroženi jsou zejména horníci pracující v černouhelných hlubinných dolech, kde provádějí ruční ražení nebo i ražení kombajny. Černé uhlí má totiž mnohem větší obsah SiO2, a o to více je riziko vzniku vážných plicních onemocnění mnohem nebezpečnější. Toto onemocnění zřídkakdy vzniká po kratší než dvacetileté expozici.

Patologický obraz

1) Makroskopický

• Typická je tetováž pleury, která je rovnoběžná s průběhem žeber. Pleura (pohrudnice) není ztluštělá a vypadá jako mramorovaná,
• Uzliny jsou pouze mírně zvětšené.

2) Mikroskopický

• Mezi iniciální změny patří cípatá makula (centroacinární nahromadění makrofágů s uhelným prachem), kolem které není nijak zvlášť velká fibrotizace, a proto je nelze ani nahmatat,
• Perifokální emfyzém kolem makuly,
• V pokročilejších stádiích vznikají uzlíky mající více kolagenu.

Vyšetřovací metody

1. Anamnéza - symptomy (kašel a dušnost), pracovní a sociální anamnéza,
2. RTG plic,
3. Funkční vyšetření plic (spirometrie) - objevovat se budou obstrukční poruchy nebo poruchy kombinované (obstrukce + restrikce), RTG nález nemusí souviset se spirometrií a se subjektivním popisem potíží,
4. BAL - pokud je třeba znát průkaz anorganických částic.

Typy onemocnění

Podobně jako silikózu dělíme i uhlokopskou pneumokonióza na prostou a komplikovanou.

• Prostá uhlokopská pneumokonióza - bývá většinou asymptomatická, i když dochází k výskytu makul a uzlíků do 10 mm.
• Komplikovaná uhlokopská pneumokonióza – zahrnuje kašel, námahovou a později také klidovou dušnost. Mezi komplikace tohoto onemocnění patří CHOPN, tuberkulóza nebo nekróza ložiska.
• Caplanův syndrom – poměrně vzácné onemocnění plic a kloubů. V podstatě jde o dvě nemoci probíhajícími u jednoho člověka společně - silikóza (plíce) a revmatoidní artritida (klouby).

Diagnostika

Často není vůbec snadné odlišit toto onemocnění od silikózy, kdy rozhoduje pracovní anamnéza. Definitivní diagnózu odhalí teprve pitva rozborem prachu a ostatních diseminovaných plicních procesů, jako je sarkoidóza a tuberkulóza.

Léčba

Kauzální léčba vůbec neexistuje, ale k dispozici je pouze léčba symptomatická:

• oxygenoterapie,
• bronchodilatancia při obstrukční dušnosti,
• antibiotika při léčbě infektů,
• transplantace plic – v nejzávažnějších případech.