Zánět Achillovy šlachy

Achillova šlacha je nejsilnější šlachou lidského těla a při odrazu na ni působí síla přesahující několikanásobek tělesné hmotnosti. Přesto – nebo právě proto – patří k nejčastěji přetěžovaným strukturám u běžců i u lidí, kteří se po letech sedavého života rozhodnou začít sportovat. Potížím se běžně říká zánět Achillovy šlachy, ale toto označení je nepřesné a stojí za to vědět proč.

Zánět, nebo přetížení?

Rozbory tkáně odebrané při operacích ukázaly, že u dlouhodobých potíží nejde o klasický zánět se zánětlivými buňkami, ale o přestavbu šlachy: kolagenní vlákna ztrácejí uspořádání, do šlachy vrůstají nové cévy a nervová vlákna a její struktura se zhoršuje. Proto se dnes používá pojem tendinopatie. Není to slovíčkaření – má to přímý dopad na léčbu. Kdyby šlo o zánět, byly by namístě protizánětlivé léky a klid. Protože jde o poruchu přestavby, je hlavní léčbou naopak řízená zátěž.

Jak se projevuje

Typická je bolest a ztuhlost šlachy po ránu, hned po prvních krocích z postele, která se během dne rozhýbe. Bolest se ohlásí na začátku sportovní zátěže, v jejím průběhu často ustoupí a po skončení se vrátí zesílená. Šlacha bývá na pohmat citlivá, obvykle dva až šest centimetrů nad úponem na patní kost, a v místě bývá znát mírné zesílení.

Odlišuje se od toho postižení přímo v úponu na patní kost, kde bolest sedí níž, hůř reaguje na léčbu a hůř snáší cviky do plného protažení. Rozlišení má praktický význam pro to, jak se cvičí.

Co potíže spouští

Nejčastěji rychlé zvýšení zátěže – přidání kilometrů, přechod na tvrdší povrch, běh do kopce nebo návrat ke sportu po pauze. Přispívá omezená pohyblivost hlezna, zkrácené lýtkové svaly, nevhodná obuv a vyšší tělesná hmotnost. Zvláštní pozornost si zaslouží antibiotika ze skupiny fluorochinolonů, která riziko poškození i přetržení šlachy prokazatelně zvyšují, zejména u starších lidí a při současné léčbě kortikoidy.

Léčba: excentrické cvičení

Zásadní obrat přinesla práce švédského týmu vedeného Håkanem Alfredsonem, která ukázala, že bolestivé excentrické zatěžování lýtka – tedy pomalé spouštění paty pod úroveň schodu – vede u chronické tendinopatie k výraznému zlepšení tam, kde klidový režim selhával. Novější přehledy tento princip potvrzují a upřesňují, že rozhoduje spíš dostatečná zátěž a trpělivost než konkrétní varianta cviku.

Praktická podoba vypadá takto:

• postavte se špičkami na okraj schodu, patami ve vzduchu, a vytáhněte se na špičky oběma nohama,
• váhu přeneste na postiženou nohu a pomalu, po dobu asi tří vteřin, spouštějte patu pod úroveň schodu,
• zpět nahoru se vytáhněte zdravou nohou, nikdy ne tou bolestivou,
• opakujte v sériích po patnácti, dvakrát denně, ve variantě s nataženým i mírně pokrčeným kolenem,
• mírná bolest během cvičení je přípustná a je součástí metody; ostrá bolest a bolest přetrvávající do dalšího dne znamenají ubrat.

Podstatné je očekávání: zlepšení přichází v řádu tří měsíců, ne dnů. Právě netrpělivost bývá důvodem, proč lidé cvičení opustí dřív, než začne fungovat. Doplňkově pomáhá úprava tréninku, protahování lýtka a u úponové formy vložka mírně zvyšující patu.

Čemu se vyhnout

Injekce kortikoidů přímo do šlachy se nedoporučují – krátkodobě uleví, ale zvyšují riziko přetržení. Úplný klid vede k dalšímu oslabení tkáně. Protizánětlivé léky mohou krátce ztlumit bolest, ale na samotnou přestavbu šlachy nemají vliv.

Kdy jde o přetržení

Náhlá prudká bolest v lýtku, kterou lidé popisují jako ránu kopancem nebo prásknutí biče, spolu s neschopností se postavit na špičku a s hmatnou prohlubní nad patou, svědčí pro přetržení Achillovy šlachy. Jde o úraz, který patří týž den k lékaři; chůze přitom zůstává zčásti možná, takže se dá snadno podcenit.

Kdy k lékaři

Objednejte se, pokud bolest trvá déle než šest týdnů navzdory úpravě zátěže, pokud se šlacha viditelně zesílila, pokud bolest brání běžné chůzi nebo pokud potíže vznikly v době užívání fluorochinolonů. Anatomii oblasti popisuje stránka o Achillově šlaše.

Zdroje:

• ALFREDSON, Håkan; PIETILÄ, Tom; JONSSON, Per; LORENTZON, Ronny. Heavy-Load Eccentric Calf Muscle Training For the Treatment of Chronic Achilles Tendinosis. The American Journal of Sports Medicine, 1998, roč. 26, č. 3, s. 360–366. DOI 10.1177/03635465980260030301.
• SILBERNAGEL, Karin Grävare; HANLON, Shawn; SPRAGUE, Andrew. Current Clinical Concepts: Conservative Management of Achilles Tendinopathy. Journal of Athletic Training, 2020, roč. 55, č. 5, s. 438–447. DOI 10.4085/1062-6050-356-19.
• KOLÁŘ, Pavel a kol. Rehabilitace v klinické praxi. Praha: Galén, 2010. 713 s. ISBN 978-80-7262-657-1.
• ČEŠKA, Richard a kol. Interna. 4. přepracované a rozšířené vydání. Praha: Triton, 2026. 1088 s. ISBN 978-80-7684-489-6.