Syndrom tarzálního tunelu

Syndrom tarzálního tunelu je útlak nervu na vnitřní straně kotníku – obdoba mnohem známějšího syndromu karpálního tunelu, jen na noze. Společné mají obojí to, že nerv prochází úzkým prostorem mezi kostmi a pevným vazem, kde na něj snadno dolehne tlak. Rozdíl je v tom, jak často se na diagnózu myslí: zatímco potíže v ruce dnes rozpozná téměř každý, u nohy se na tuto možnost přichází často až po měsících.

Kde tunel leží

Za vnitřním kotníkem probíhá kanál překrytý pevným vazivovým pruhem. Prochází jím šlachy, tepna, žíly a hlavně zadní holenní nerv, který zásobuje chodidlo. Jakmile se v tomto uzavřeném prostoru zvýší tlak, nerv trpí jako první.

Jak se projeví

Typické je pálení, brnění nebo mravenčení na chodidle, které se zhoršuje při stání a chůzi a často budí v noci. Bolest bývá popisována jako elektrizující nebo palčivá a může vystřelovat do prstů i vzhůru do lýtka. Úlevu přináší sundání boty, zvednutí nohy nebo masáž.

Charakteristické je, že se potíže netýkají celého chodidla – podle toho, která větev nervu je utlačená, mohou postihovat jen patu, jen vnitřní část chodidla nebo jen prsty. Právě tato ostrůvkovitost bývá vodítkem, které odliší útlak nervu od jiných příčin.

Co bolest v patě mate

Nejčastější příčinou bolesti paty je zánět plantární fascie a s tarzálním tunelem se snadno zamění. Rozlišit je pomůže načasování: u plantární fasciitidy bolí nejvíc první kroky po ránu nebo po delším sezení a během rozchození poleví, zatímco u útlaku nervu bolest s délkou stání a chůze naopak narůstá a přidává se brnění a pálení, které u fasciitidy chybí.

Proč vzniká

Přehled literatury publikovaný ve Foot and Ankle Surgery uvádí, že u nezanedbatelné části nemocných se konkrétní příčina nenajde. Pokud se najde, bývá to prostorově působící útvar v tunelu – ganglion, rozšířená žíla, nádorek nebo kostní výrůstek – dále stav po zlomenině či vymknutí kotníku, výrazně plochá noha, při níž se tunel napíná, revmatická onemocnění, otoky v těhotenství a cukrovka, u které je nerv k útlaku náchylnější.

Jak se zjišťuje

Vyšetřující poklepává na průběh nervu za kotníkem; vystřelující brnění do chodidla podporuje diagnózu. Doplňuje se test s udržením nohy v krajní poloze, který příznaky provokuje. Rozhodující slovo mívá elektromyografie prokazující zpomalené vedení, byť její normální výsledek diagnózu nevylučuje. Ultrazvuk nebo magnetická rezonance se používají hlavně k odhalení útvaru, který nerv utlačuje – a to je zásadní, protože takový nález mění léčbu.

Léčba

Konzervativní postup je na prvním místě: úprava obuvi, ortopedická vložka podpírající klenbu u ploché nohy, snížení zátěže, protahování lýtka a u zánětlivého otoku protizánětlivé léky. Při výrazném otoku se zvažuje krátkodobé znehybnění, u vybraných případů obstřik kortikoidem.

Operační uvolnění vazu nad tunelem přichází na řadu tehdy, když konzervativní léčba několik měsíců nezabírá nebo když se najde konkrétní útlak, který jde odstranit. Výsledky jsou v takovém případě podstatně lepší než u pacientů bez zjištěné příčiny – a to je hlavní důvod, proč se vyplatí příčinu hledat důkladně.

Kdy k lékaři

Objednejte se, pokud brnění nebo pálení chodidla trvá déle než několik týdnů, budí v noci, zhoršuje se při chůzi nebo se přidává slábnutí nohy. K neurologickému vyšetření patří i necitlivost, která se šíří, a potíže na obou nohou zároveň, protože ty svědčí spíš pro postižení nervů z jiné příčiny, například při cukrovce.

Zdroje:

• AHMAD, M.; TSANG, K.; MACKENNEY, P. J.; ADEDAPO, A. O. Tarsal tunnel syndrome: A literature review. Foot and Ankle Surgery, 2012, roč. 18, č. 3, s. 149–152. DOI 10.1016/j.fas.2011.10.007.
• KOLÁŘ, Pavel a kol. Rehabilitace v klinické praxi. Praha: Galén, 2010. 713 s. ISBN 978-80-7262-657-1.
• ČEŠKA, Richard a kol. Interna. 4. přepracované a rozšířené vydání. Praha: Triton, 2026. 1088 s. ISBN 978-80-7684-489-6.