Hypertenze
Za arteriální hypertenzi označujeme stav opakovaného nebo přetrvávající zvýšení hodnot krevního tlaku nad 140/90 minimálně při dvou návštěvách. Hypertenze je nemoc plíživá, nebolestivá, ale potenciálně smrtící a její výskyt v populaci roste. Odhaduje se, že v ČR je až 35% dospělých mezi 25-64 lety, kteří trpí hypertenzí. Výskyt hypertenze se zvyšuje s věkem, s ním i riziko srdečně cévních a mozkových příhod.
Latinsky: Hypertensio, Hypertonia
Další názvy: vysoký krevní tlak, primární hypertenze, esenciální hypertenze, sekundární hypertenze, arteriální hypertenze, hypertenzní nemoc, tichý zabiják
Nemoci s tímto příznakem
Příznaky
Diagnóza
Charakteristika a příznaky
Dle výšky naměřeného tlaku ji dělíme do několika skupin dle WHO, světové zdravotnické organizace.
Kategorie | Systolický krevní tlak (mmHg) | Diastolický krevní tlak (mmHg) |
---|---|---|
Optimální | <120 | <80 |
Normální | <130 | <85 |
Vyšší-normální | 130-139 | 85-89 |
Hypertenze I.st. (mírná) | 140-159 | 90-99 |
Hypertenze II.st. (střední) | 160-179 | 100-109 |
Hypertenze III.st. (těžká) | ≥180 | ≥110 |
Izolovaná systolická hypertenze (I.st.) | 140-159 | <90 |
Izolovaná systolická hypertenze (II.st.) | ≥160 | <90 |
Nebezpečím hypertenze je, že i při vysokých hodnotách krevního tlaku může dlouho dobu probíhat bezpříznakově, nepoznaně a projeví se až komplikací, která může být smrtelná – akutní infarkt myokardu, mozková příhoda či prasknutí aorty. S arteriální hypertenzí jsou spojené jednak nespecifické příznaky, tj. takové, které mohou doprovázet i jiné nemoci, a jednak příznaky specifické, tj. typické pro hypertenzi.
Mezi nespecifické příznaky patří bolesti a motání hlavy, hučení v uších, nepříjemný pocit až bolest na hrudi, krvácení z nosu (epistaxe) aj.
Ke specifickým příznakům se řadí srdeční obtíže, jelikož jsou to právě cévy, které jsou hypertenzí postižené. Vysoký tlak krve, který jimi protéká, narušuje a oslabuje cévní stěnu, což usnadňuje rozvoj aterosklerózy a možnost prasknutí. Navíc vysoký krevní tlak klade větší zátěž na srdce, které musí vynaložit větší úsilí – musí pumpovat proti tomuto tlaku, aby zásobilo krví celý organismus. Může tedy docházet ke ztluštění stěn srdce a jeho zvětšování. Bývají poruchy srdečního rytmu – arytmie, které jsou citelné jako bušení srdce. Vysoký krevní tlak se může projevit i jako dušnost při hromadění tekutiny v plicích. U dlouhodobé hypertenze se také projevuje poškozením orgánů nedostatečnou zásobou kyslíku. Týká se to srdce, ale také ledvin či sítnice a mozku. Dalším projevem může být ischemická choroba dolních končetin.
Dle výše zmíněných komplikací můžeme klasifikovat hypertenzi:
- I. stádium - prosté zvýšení TK bez orgánových organických změn
- II. stádium - přítomnost orgánových změn bez poruchy jejich funkce
- III. stádium - těžší orgánové změny se selháváním jejich funkce
- IV. stádium - maligní hypertenze s neuroretinopatií a dalšími těžkými orgánovými poruchami
Hypertenze – příčiny
Hypertenzní nemoc můžeme dle příčin jejího vzniku dělit do dvou skupin. 90% tvoří tzv. esenciální či primární hypertenze, u nichž je příčina neznámá, pouhých 10% tvoří sekundární hypertenze, u nichž je krevní tlak zvýšen v důsledku poškození některého orgánu.
Esenciální hypertenze
Není objasněno, jak tento typ vysokého krevního tlaku vzniká. Existují však teorie, které se ho snaží objasnit. Jednou z nich je tzv. hemodynamická hypotéza, která pracuje s myšlenkou, že se jedná o důsledek zvýšeného objemu cirkulující tekutiny. Druhou hypotézou je vazokonstrikční, která předpokládá, že se na periferii zvyšuje cévní rezistence – je kladen větší odporu při průtoku krve.
Sekundární hypertenze
Zde je jasně známá příčina vzniku vysokého krevního tlaku. Toto zvýšení může být důsledkem onemocnění ledvin, zúžení tepen u aterosklerózy a zvýšeného cholesterolu, poškození tepen u diabetu, ale také onemocněním nadledvin, štítné žlázy, které vylučují hormony zodpovědné za regulaci vodního hospodářství a krevního tlaku. Výjimkou nebývá zvýšení krevního tlaku v průběhu těhotenství.
Rizikovými faktory pro vznik hypertenze
Mezi rizikové faktory vzniku vysokého krevního tlaku jsou:
- věk - se vzrůstajícím věkem přibývá nemocných
- pohlaví - ženy jsou v plodném období chráněné svými pohlavními hormony
- dědičnost - pokud se v rodině vyskytuje hypertenze
- vysoký přísun soli - zadržuje tekutiny v těle a zvyšuje objem cirkulující tekutiny v cévách
- tělesná hmotnost
- diabetes - poškozuje cévy
- vysoká hladina tuků - cholesterolu
- příjem alkoholu
- kouření
- stres aj.
Správné měření krevního tlaku
Postup při měření krevního tlaku je důležitý a má tato pravidla.
V lékařských podmínkách je lépe používat rtuťový tlakoměr, v domácích pak samozřejmě digitální, dobře kalibrovaný. Nejméně přesné jsou tlakoměry na prst a zápěsťové. Zde je potom lépe udělat průměr z až pěti po sobě jdoucích měření. Nelze podcenit ani správnou velikost manžety. Ta by měla být 12-15 cm široká u obvodu paže 33-41, pokud je obvod paže větší, volí se manžeta 18 cm.
Pacient má být minimálně 10 minut v klidu, bez zátěže. Tlak měříme u sedícího pacienta, který má ruku položenou na podložku ve výši srdce. Pokud je zjištěn vysoký krevní tlak, je vhodné opakovat měření i na druhé končetině.
Při měření tlaku v ordinaci lékaře je nutné brát v potaz tzv. syndrom bílého pláště, kdy pacientovi ve stresu z nemocničního prostředí vzrůstají hodnoty krevního tlaku.
V některých případech je vhodné tzv. ambulantní monitorování krevního tlaku a pulzu pomocí přístroje, který umožňuje získat přehled o chování krevního tlaku při běžném životě nemocných. Nejčastěji se využívá v případě kolísavého krevního tlaku, nebo když jsou hodnoty naměřené v ordinaci a v domácím prostředí velmi rozdílné, dále u kolapsových stavů a hypertenzních stavů, které nereagují adekvátně na léčbu.
Další vyšetření u hypertenze
Sem patří další vyšetření krom měření krevního tlaku, která se rutinně provádějí. Jedná se o pečlivé odebrání anamnézy, EKG, UZ srdce, krevní odběry na hladiny sodíku, draslíku, kreatininu, krevního cukru a cholesterolu, triglyceridů, hemoglobinu, hematokritu a kyseliny močové. Vyšetřuje se i moč na přítomnost např. bílkovin a sediment. I funkce ledvin – clearence kreatininu. Důležité je též vyšetření očního pozadí. Dalšími může být rentgen hrudníku aj.
V případě podezření na sekundární hypertenzi volíme cílená vyšetření na poškozený orgán – může se jednat o CT či MRI nadledvin, UZ ledvin atd.
Léčba
Cílem léčby je tlak snížit a udržet v hodnotách pro normální krevní tlak, čímž se sníží riziko rozvoje poškození dalších orgánů. Je důležitá samokontrola krevního tlaku v domácích podmínkách. Léčba může být nefarmakologická, farmakologická či kombinace obou.
Nefarmakologická léčba hypertenze:
- Snížení tělesné hmotnosti
- Snížení přísunu soli
- Snížení konzumace živočišných tuků, a tím zmenšení rizika rozvoje aterosklerózy
- Snížení konzumace alkoholu
- Zanechání kouření
- Zvýšení fyzické aktivity adekvátně svému stavu –doporučovány jsou aerobní aktivity 3-4x týdně alespoň 30-45 minut
- Omezení léků, které zvyšují krevní tlak – hormonální antikoncepce, některé protizánětlivé léky aj.
- Kompenzace diabetu
- Klimatoterapie – lázeňské pobyty
Farmakologická léčba
Pokud nevedou režimová opatření k normalizaci krevního tlaku, či je krevní tlak natolik vysoký nad 180/110 zahajuje se farmakologická léčba.
Je důležité normalizovat nejen krevní tlak, ale i při farmakoterapii dbát režimových doporučení.
K ovlivnění krevního tlaku existuje velké množství léků. Můžeme jmenovat např. ACE inhibitory, kalciové blokátory, betablokátory, diuretika, vazodilatátory…
Mohou se používat v monoterapii, tj. podává se jeden lék z vybrané skupiny, nebo v kombinacích, pokud monoterapie není účinná. Nejčastěji jsou to dvoj a troj kombinace léků z uvedených lékových skupin.
Prognóza
Pokud dojde ke správné kompenzaci hypertenze, je prognóza velmi dobrá a nedochází ke zkrácení délky života nebo zhoršení kvality života. Je však důležité dbát doporučení ohledně režimových opatření a užívat předepsané léky. V případě nedostatečné kompenzace dochází k již zmíněným komplikacím, které nejen zhorší kvalitu života, ale mohou ho i zkrátit.
Autor: Drahomíra Holmannová