Zvracení žluči

Zvracení nažloutlé nebo nazelenalé hořké tekutiny bývá zdrojem obav, že je „něco se žlučníkem". Ve skutečnosti to samo o sobě znamená hlavně jedno: žaludek už je prázdný. Žluč se do zvratků dostane tehdy, když se obsah dvanáctníku vrátí zpět do žaludku, což při opakovaném zvracení nastane skoro vždy. Otázkou tedy není přítomnost žluči, ale to, proč člověk zvrací.

Odkud se žluč ve zvratcích bere

Žluč tvoří játra, ukládá se ve žlučníku a po jídle se vypouští do dvanáctníku, kde pomáhá trávit tuky. Mezi žaludkem a dvanáctníkem je svěrač, který obsah drží ve správném směru. Při intenzivním nebo opakovaném zvracení se peristaltika obrátí, svěrač povolí a žluč se dostane do žaludku – a odtud ven. Proto se hořké nažloutlé zvratky typicky objeví po několika předchozích dávkách, kdy už v žaludku nic jiného nezbylo.

Nejčastější situace

Zdaleka nejběžnější příčinou je akutní střevní infekce, po ní otrava alkoholem a záněty žaludeční sliznice. Nemusí za tím být nic žlučníkového. Ranní zvracení žluči nalačno bývá u lidí po vydatné konzumaci alkoholu předchozí večer a u těhotných.

Samostatnou kapitolou je duodenogastrický reflux, tedy trvalejší návrat žluči do žaludku. Objevuje se hlavně po operacích žaludku či žlučníku, kdy je porušen normální uzávěr, a projeví se pálivou bolestí v nadbřišku, která na rozdíl od klasického pálení žáhy nereaguje na běžné léky tlumící kyselinu, hořkou pachutí v ústech a zvracením žluči.

Kdy jde o překážku ve střevě

Tady je nutná pozornost. Zvracení žluči doprovázené zástavou odchodu větrů a stolice, nadmutým a bolestivým břichem svědčí pro střevní neprůchodnost a jde o chirurgickou pohotovost. Čím výš překážka leží, tím dřív a vydatněji se zvrací; u nízko uložené překážky mohou zvratky nabýt až zápachu stolice.

U kojenců je jakékoli zelené zvracení varovným signálem, který vyžaduje okamžité vyšetření – může jít o vrozenou překážku nebo o zauzlení střeva a čas tu hraje zásadní roli.

Žlučník a slinivka

Žlučníkový záchvat se ohlásí krutou bolestí v pravém podžebří, která vystřeluje pod pravou lopatku, trvá desítky minut až hodiny a bývá provázena nevolností a zvracením – často právě žluči. Pokud se přidá horečka s třesavkou nebo zežloutnutí kůže a bělma, jde o komplikaci vyžadující nemocnici. Podobně se může projevit zánět slinivky, u kterého bolest bývá pásovitá a vystřeluje do zad. Podrobněji se tématu věnují články o žlučníkovém záchvatu a žlučníkových kamenech.

Kdy volat pomoc

Neodkladně při zvracení, které nelze zastavit a brání příjmu tekutin, při zvratcích s krví nebo vzhledu kávové sedliny, při černé dehtovité stolici, při zvracení s nadmutým břichem a zástavou odchodu větrů, při silné bolesti břicha, horečce s třesavkou, zežloutnutí a při známkách odvodnění – sucho v ústech, malé množství tmavé moči, závrať ve stoje, zmatenost. U dětí a starších lidí nastupuje odvodnění rychleji, a proto se u nich čeká kratší dobu.

Co dělat u běžného zvracení

Nejdůležitější je náhrada tekutin po malých dávkách – lžíce až dvě každých pár minut jsou účinnější než sklenice naráz, která vyprovokuje další zvracení. Vhodné jsou rehydratační roztoky, slabý čaj nebo voda; sladké limonády a mléko se v akutní fázi nehodí. K jídlu se vrací postupně, jakmile zvracení ustane, začíná se lehkými pokrmy. Léky proti zvracení má smysl užívat po poradě s lékařem, protože mohou zakrýt vývoj závažnějšího stavu. Obecnějším tématem je zvracení.

Zdroje:

• LUKÁŠ, Karel; ŽÁK, Aleš a kol. Gastroenterologie a hepatologie: učebnice. Praha: Grada, 2007. 380 s. ISBN 978-80-247-1787-6.
• ČEŠKA, Richard a kol. Interna. 4. přepracované a rozšířené vydání. Praha: Triton, 2026. 1088 s. ISBN 978-80-7684-489-6.