Bolest v tříslech

Tříslo je úzký pruh mezi břichem a stehnem, kterým prochází cévy, nervy, mízní uzliny a u mužů semenný provazec, a upíná se k němu několik silných svalových skupin. Na malé ploše se tak potkává řada struktur, které mohou bolet, a právě proto bývá bolest v tříslech diagnosticky ošemetná. Rozlišit se dá především podle toho, jestli se váže na pohyb, nebo přichází sama od sebe.

Bolest při pohybu: svaly a úpony

U aktivních lidí stojí za většinou potíží přetížení svalových úponů. Mezinárodní shoda odborníků z Dohá rozdělila tuto bolest podle místa vzniku na adduktorovou, iliopsoatickou, tříselnou a stydkou – a doporučila přestat používat mlhavý pojem „tříselný syndrom", protože každá z těchto skupin vyžaduje jinou léčbu. Nejčastější je forma adduktorová, tedy postižení přitahovačů stehna, která se hlásí bolestí na vnitřní straně třísla při nakopnutí míče, změně směru nebo přitažení nohy proti odporu.

Léčba je u všech těchto forem podobná: relativní klid od provokujícího pohybu, postupné posilování a návrat k zátěži po týdnech, ne po dnech. Předčasný návrat je nejčastější příčinou toho, že se potíže táhnou měsíce.

Kýla

Tříselná kýla vzniká, když se skrz oslabené místo v břišní stěně vyklene útroba. Typicky se projeví boulí, která se objeví při zakašlání nebo zvedání břemene a vleže zmizí, spolu s tahavým nepříjemným pocitem. Podle mezinárodních doporučení pro léčbu kýl v třísle se u mužů s nebolestivou a málo obtěžující kýlou lze zpočátku jen sledovat, protože riziko komplikací je nízké; jakmile ale kýla obtěžuje, je řešením operace.

Zcela jiná situace nastane, když bulka ztvrdne, přestane jít zatlačit zpět a začne prudce bolet, případně se přidá zvracení a zástava odchodu větrů. To je uskřinutá kýla, stav ohrožující střevo i život, který patří okamžitě na chirurgii. Podrobněji se problematice věnuje článek o kýle.

Kyčelní kloub

Bolest vycházející z kyčle se často promítá právě do třísla, nikoli do hýždě, jak by člověk čekal. Typická je bolest při zvedání nohy do auta, při obouvání ponožek a omezení rotace v kloubu. U starších lidí bývá na vině artróza kyčelního kloubu, u mladších sportovců spíš útlak mezi krčkem a jamkou nebo poškození chrupavčitého lemu jamky.

Nezapomínané příčiny z břicha a pánve

Bolest v tříslech, která nemá vztah k pohybu, si zaslouží pozornost jinde. Ledvinová kolika vystřeluje z boku dolů do třísla a genitálu ve vlnách a člověk si při ní nedokáže najít úlevovou polohu. Zvětšené mízní uzliny v tříslech doprovázejí záněty na dolní končetině nebo v genitálu. U žen mohou bolest do třísla promítat gynekologické potíže, u mužů je zásadní odlišit bolest vycházející z varlete.

Náhlá krutá bolest varlete s otokem je urologická pohotovost: torze varlete, tedy jeho otočení kolem vlastní osy, ničí tkáň během několika hodin a čekat se u ní nesmí. Zvlášť u chlapců a mladých mužů platí, že každá náhlá bolest v tříslech a šourku patří k lékaři ještě týž den.

Kdy vyhledat lékaře

Neodkladně při náhlé kruté bolesti varlete, při ztvrdlé a nezatlačitelné bulce v tříslech se zvracením a při bolesti s vysokou horečkou a třesavkou. Objednat se je namístě při bulce, která roste, při bolesti trvající déle než dva až tři týdny navzdory klidu, při bolesti budící ze spánku a při potížích doprovázených hubnutím. K vyloučení kýly a posouzení uzlin obvykle stačí vyšetření pohmatem doplněné ultrazvukem; při podezření na svalový úpon nebo kyčel přichází na řadu cílené zobrazení.

Jak si pomoci u přetížení

Pokud jde jednoznačně o zátěžovou bolest bez varovných příznaků, vyplatí se na dva až tři týdny vynechat pohyby, které bolest vyvolávají, ale zůstat jinak aktivní. Následuje postupné posilování přitahovačů a břišní stěny, ideálně pod vedením fyzioterapeuta, a návrat k plné zátěži teprve tehdy, když je pohyb proti odporu nebolestivý. Bolest, která přetrvává i po šesti týdnech takového režimu, si žádá přesnější diagnózu.

Zdroje:

• WEIR, Adam; BRUKNER, Peter; DELAHUNT, Eamonn a kol. Doha agreement meeting on terminology and definitions in groin pain in athletes. British Journal of Sports Medicine, 2015, roč. 49, č. 12, s. 768–774. DOI 10.1136/bjsports-2015-094869.
• HerniaSurge Group. International guidelines for groin hernia management. Hernia, 2018, roč. 22, č. 1, s. 1–165. DOI 10.1007/s10029-017-1668-x.
• KOLÁŘ, Pavel a kol. Rehabilitace v klinické praxi. Praha: Galén, 2010. 713 s. ISBN 978-80-7262-657-1.
• ČEŠKA, Richard a kol. Interna. 4. přepracované a rozšířené vydání. Praha: Triton, 2026. 1088 s. ISBN 978-80-7684-489-6.